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风湿一词起源于古希腊。公元前4世纪,《希波克拉底全集》有关人体解剖一文中认为:人体的体液由于湿冷而下注于四肢、内脏引起疾病,即为风湿。我国《黄帝内经》(公元前5世纪)也把风寒湿三气杂合称为痹。因为风湿病大多累及关节而引起疼痛,所以风湿一词一直沿用至今。随着医学的发展,人类对风湿病的认识也越来越深入,其实风湿病是一种全身性疾病,主要累及结缔组织,大多数病人有关节、肌肉的病变,与机体的免疫学异常有关,属于自身免疫性疾病,它包含了许多疾病,如红斑狼疮、类风湿关节炎、皮肌炎、干燥综合征、硬皮病等,特别是红斑狼疮,是这类疾病中发病率高、病变范围大、危害重的一种疾病。本病常侵犯儿童和青少年,初次发作多在5~15岁,复发多在3~5年内。经过数代医学专家的努力,用于治疗风湿病的手段越来越多,对于风湿病的研究也已深人到分子生物学领域,但是还有许多未知领域等待着揭示,相信在科学飞速发展的今天,本病治愈率会越来越高。
(一)症状
1. 病人多有上呼吸道感染的病史,多发生在2~3周前。
2. 发热:大部分患者有发热,大多为轻、中度不规则发热,也有表现为持续性低热或高热者。
3. 关节炎:常表现为游走性的多发性关节炎,呈对称性,常累及膝、踝、肩、腕、肘、髋等大关节,表现为红、肿、热、痛,炎症消退后,功能完全恢复,不留有畸形。
4. 心脏炎:
(1)心肌炎:可有心前区疼痛或不适,心悸气短,或表现心衰的症状,常见的体征有:
A. 心动过速,每分钟心跳在100次以上,且与体温增高不完全成比例;
B. 心脏扩大,叩诊表现心脏浊音界扩大,心尖博动弥散;
C. 心音改变,第一心音减弱并出现舒张期奔马律;
D. 杂音,心尖部或主动脉区可听到收缩期吹风样杂音,或在心尖部听到轻微的舒张期隆隆样杂音;
E. 心电图异常,可表现P-R间期延长,ST段下降,T波低平或倒置,并常可见到过早博动,阵发性心动过速和不同程度的传导阻滞;
F. 心力衰竭,多见于初发的儿童,表现心动过速,呼吸困难,肝肿大,下肢浮肿等。
(2)心内膜炎:心脏瓣膜被累及,常见于二尖瓣,并出现相应的心脏杂音。
(3)心包炎:常与心肌炎同时发生,可在心前区听到心包磨擦音,或出现心包积液体征,表现心脏增大,超声可见心包积液。
5. 皮肤表现:
(1)环形红斑:多在四肢内侧,或胸,腹部皮肤上出现。
(2)皮下结节:多出现在骨骼突出的筋膜或腱鞘上,与皮肤无粘连,可出现1至数10个不等,质硬,不痛。
6. 舞蹈症:多发生在5~12岁儿童,女孩多见,面部表情怪异,如挤眉眨眼,呶嘴伸舌,摇头转颈等。发音不能控制,肢体、躯干有不自主、不协调、无目的、无节律的动作,进一步发展行走、坐立、进食、穿衣困难,生活不能自理。
7. 化验检查:
(1)白细胞轻度增多,中性粒细胞可增多。
(2)血沉增快。
(3)抗链球菌溶血素“O”(抗“O”)升高(>500单位)。
(4)C反应蛋白呈阳性。
(5)血清粘蛋白测定增高(>4毫克)。
(6)血清补体CH50和C3、风湿活动期降低。
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